Nachdem das Medikament GLP-1 zur Gewichtsabnahme Eli Lilly und Novo Nordisk nach Marktwert zu den beiden größten Pharmaunternehmen der Welt gemacht hatte, winkte ein Analyst in einem Bürogebäude in der Innenstadt von New York ab und sagte voraus:Bis 2030 wird der weltweite Markt für GLP-1-Medikamente 100 Milliarden US-Dollar überschreiten, und allein in den Vereinigten Staaten müssen 30 Millionen Menschen dieses Medikament einnehmen, was 9 % der Gesamtbevölkerung entspricht.


(Aktienkurstrends von Eli Lilly und Novo Nordisk, Quelle: TradingView)

Aber das Problem ist,Es gab schon immer einen unsichtbaren „Deckel“ für die Bewertung von Pharmaaktien – die Erschwinglichkeit der Krankenversicherung und verschiedener von der Regierung unterstützter Krankenversicherungen. Angesichts der Preise für Novota und Zepbound auf dem US-amerikanischen Markt von mehr als 1.000 US-Dollar pro Monat sowie der großen Anzahl von Indikationsgruppen haben staatliche und lokale Regierungen in den gesamten Vereinigten Staaten damit begonnen, zu warnen, dass die Budgets der Krankenversicherungen Gefahr laufen, ausgehöhlt zu werden.

Nach Berechnungen von JPMorgan Chase von Ende November letzten Jahres wird erwartet, dass der US-Markt für Medikamente zur Gewichtsabnahme bis 2030 ein Volumen von 44 Milliarden US-Dollar erreichen wird, verglichen mit 5,1 Milliarden US-Dollar im Jahr 2023. Die Frage ist, aus wessen Tasche dieses Geld stammt?


(Quelle: JPMorgan Chase)

untragbare Belastung

Zunächst muss betont werden, dass es auf dem US-amerikanischen Markt definitiv keinen Mangel an Diabetikern oder übergewichtigen Menschen gibt.25 % der jungen Amerikaner können nicht zum Militär gehen, nur weil sie übergewichtig sind. Von den 330 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten leiden mehr als 10 % an Typ-2-Diabetes.Die Zahl der Menschen mit krankhafter Fettleibigkeit dürfte bei annähernd 100 Millionen liegen.

Dale Folwell, der für die Aufsicht über die Krankenversicherung der Arbeitnehmer in North Carolina, USA, zuständige Staatsschatzmeister sagte den Medien unverblümt:Die aktuelle Situation ist unhaltbar und wird Gesundheitspläne zunichtemachen.

Diese Situation ist in den Vereinigten Staaten nicht einzigartig. Da die Kosten für Medikamente zur Gewichtsreduktion seit 2020 jährlich um 50 % gestiegen sind, hat Connecticut im Juli letzten Jahres die Schwelle für Krankenversicherungspläne für Medikamente zur Gewichtsreduktion angehoben; Virginia hat im vergangenen Juni auch die Schwelle für Medicaid zur Verwendung von GLP-1-Medikamenten verschärft; Delaware warnt seit letztem Frühjahr vor einem Anstieg der Nachfrage nach solchen Medikamenten.

Es sollte betont werden, dass die meisten Krankenversicherungen, einschließlich Medicaid, zwar GLP-1-Medikamente abdecken, sie jedoch nur Patienten mit Typ-2-Diabetes abdecken und keine Kosten für Gewichtsverlust erstatten.

Daher wird es wahrscheinlich eine politische und finanzielle Frage sein, ob die Krankenversicherung GLP-1-Medikamente zur Gewichtsreduktion freigeben kann –Sind die Steuerzahler bereit, für die Vorteile von Diätpillen einen größeren Teil der Last auf sich zu nehmen?

Den neuesten verfügbaren Daten zufolge wird das US-amerikanische Medicaid-Programm, das 85 Millionen Menschen umfasst, im Jahr 2022 insgesamt 7,9 Milliarden US-Dollar für GLP-1-Medikamente ausgeben (selbstverständlich werden Pharmaunternehmen einen Teil der Mittel zurückerstatten), was 8,6 % der gesamten Projektfinanzierung entspricht. Schätzungen zufolge würde allein diese Art von Medikament 40 Milliarden US-Dollar kosten, wenn alle von Medicaid abgedeckten Patienten mit Typ-2-Diabetes Rezepte bekämen.Das entspricht der Hälfte dessen, was Medicaid im Jahr 2022 für alle verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen wird.

Da nun die Vorteile von GLP-1-Medikamenten immer bekannter werden, ist die Frage „Wer bekommt sie?“ zu einem ethischen Dilemma für Ärzte und Gesundheitsbehörden geworden: Wenn ein Grundschullehrer mit Typ-2-Diabetes erstattet werden kann, kann dann ein übergewichtiger Herzpatient mit nicht diagnostiziertem Diabetes abgedeckt werden? Sollte auch ein anderer Polizist, der aufgrund seines Übergewichts Knieprobleme bekam, eine Entschädigung erhalten? Offensichtlich ist dieses Medikament so wirksam. Warum müssen wir mit der Erstattung warten, bis der Patient von Fettleibigkeit zu Diabetes übergeht?

Die Überlegung hier bringt eine weitere Frage mit sich: Inwieweit reduzieren die Ausgaben für Medikamente zur Gewichtsreduktion die Ausgaben für andere Krankheiten?

Unverständliche Rechenaufgaben

Eli Lilly und Novo Nordisk haben bei der Werbung für Medikamente zur Gewichtsreduktion diese Logik zugrunde gelegt: Das Geld, das jetzt für Medikamente zur Gewichtsreduktion ausgegeben wird, wird langfristig verhindern, dass übergewichtige Patienten mehr Geld für teurere Behandlungen wie Herzerkrankungen ausgeben, es lohnt sich also.

Doch diejenigen, die für die Krankenversicherung rechnen, sind skeptisch.

Phillip Swagel, Direktor des Congressional Budget Office (CBO), sagte einmal:Die „allgemeine Rechnung“ der Behörde zeigte, dass der Staat nicht genug für die Diätpillen bezahlte, um andere Kosten auszugleichen. Swagel räumte jedoch ein, dass das Problem äußerst komplex sei, und forderte die Forscher öffentlich auf, mehr Forschung zu betreiben.

Derzeit weisen der Rechnungsprüfer und der Schatzmeister, die die Staatsfinanzen überwachen, am deutlichsten auf die „steuerlichen Probleme mit Diätpillen“ hin.

In North Carolina, wo Novo Nordisk seine Produktionsstätten in den USA hat, empfahl das Büro des Staatsschatzmeisters Ende letzten Jahres, die Abdeckung für GLP-1-Medikamente zur Gewichtsreduktion aufzuheben. Das zeigt die BerechnungDie staatlichen Gesundheitspläne könnten bis 2030 1,5 Milliarden US-Dollar durch Diätpillen verlieren, während die „medizinischen Ausgaben im Zusammenhang mit Fettleibigkeit“ in diesem Zeitraum nur um 99 Millionen US-Dollar sinken würden.

Bei einer Sitzung des staatlichen Gesundheitsplanausschusses zur Erörterung des Problems sagte eine Frau, die sich dafür einsetzte, den Plan beizubehalten, und sagte, ihr Gewicht habe eine Krankheit verschlimmert, die dazu führen könnte, dass sie erblindet. Um Gewicht zu verlieren, versuchte sie es mit Diät, Bewegung und bariatrischer Chirurgie – doch am Ende wirkte nur das Medikament von Novo Nordisk.

Letztlich stimmte das Komitee nach einer 90-minütigen Diskussion für einen Kompromiss: Versicherte, die die Medikamente bereits zur Gewichtsreduktion nutzen, würden weiterhin versichert sein, neue Patienten müssten die Medikamente jedoch aus eigener Tasche bezahlen oder könnten sie gar nicht bekommen.